来校の場合

『証明書交付願』をダウンロードし必要事項をご記入の上、事務室に提出してください。用紙は事務室にもご用意していますので、来校された際にご記入いただいても結構です。その際、本人確認のできる身分証明書（マイナンバーカード・運転免許証・健康保険証・パスポ-ト等）を提示してください。

即日発行はできません。申込時に「発行手数料(現金)」と「日本郵便レターパックまたは送料分の切手」をご用意いただければ発行日数後に発送いたします。もしくは、あらためて来校してください。

なお、発行日より３か月以上受取りのなかった証明書は、年度末に処分いたします。

＜事務室証明書　取扱時間＞

月曜日～金曜日　8時15分～16時00分

土曜日　8時15分～13時30分

春・夏・冬休み中　9時00分～15時00分（土曜は13時00分まで)

※日曜・祝祭日・年末年始(12/28～1/3)および、本校指定の休日を除く 。

郵送の場合

以下の申込書類を事務室証明書担当宛に送付してください

➀『証明書交付願』　※印刷ができない場合は、下記【記載事項】を便箋等に記入してください。

➁本人確認のできる身分証明書（運転免許証・健康保険証・パスポート等）のコピー

★健康保険証のコピーは、被保険者番号は黒塗りするなどして番号が見えないようにしてください

～③④は郵送での受け取りをご希望の方のみ同封してください～

※郵送先はご本人宛、ご本人の現住所のみ受け付けます。

➂証明書発行手数料分の切手（おつりのないように、額面は少額(320円以下)でお願いします）

➃日本郵便レターパックまたは送料分の切手

【記載事項】　記入漏れのないようご注意ください

（１）卒業年月

（２）卒業時のクラス

（３）卒業時の担任

（４）氏名 （卒業時と姓が変わった場合は、卒業時の姓と現姓の両方を記入してください）

　※証明書は全て旧姓（卒業時の氏名）での発行となります。

（５）生年月日

（６）現住所

（７）電話番号（日中連絡可能なもの）

（８）受け取り方法　来校or郵送［レターパック・速達・普通］

（９）受け取り希望日（いつまでに証明書が必要なのかを明記してください）

（１０）必要な証明書の「種類」・「通数」・「和文・英文の種別」

（１１）証明書の提出先（学校名・会社名など）

（１２）封入方法（2種類以上申込の場合　別封または同封）

（１３）氏名ローマ字表記(旧姓)　（英文証明書の場合のみ記入してください）

【送料】　※2024年10月1日からの料金です

証明書の数	送料
1～2通	140円
3～5通	180円
6～9通	270円
10～15通	320円

速達の場合は送料＋300円かかります。

通数が多い場合やお急ぎの場合は、日本郵便レターパックのご利用をお勧めします。

申込書類送付先

〒170－0004

東京都豊島区北大塚1－10－33

十文字中学・高等学校 事務室 証明書担当 宛

（封筒に「証明書交付願在中」と明記してください）

TEL 03－3918－0511

ご不明な点等ございましたら、事務室証明書担当までお問い合わせください